ŽÁDOST O ODŠKODNĚNÍ PRACOVNÍHO ÚRAZU
(§ 366 zák. práce)
ARECO, a.s.
se sídlem v Lounech, Krátká 6
Věc: Žádost o odškodnění pracovního úrazu
Pracuji u Vaší společnosti podle pracovní smlouvy jako sklářský dělník. Dne ……… jsem na vlhké podlaze v dílně při zvedání pytle s barvivem uklouzl a poranil si pravou nohu v kotníku. Následkem úrazu jsem byl v pracovní neschopnosti do………..
Jako odškodnění pracovního úrazu požaduji náhradu za ztrátu na výdělku po dobu pracovní neschopnosti ve výši 500 Kč, která představuje rozdíl mezi průměrným výdělkem před vznikem škody a mezi vyplacenými nemocenskými dávkami. Kromě toho požaduji náhradu bolestného ve výši 40 bodů, což představuje podle připojeného lékařského posudku částku 4800 Kč. Celkem žádám o zaplacení 5300 Kč do…………, jinak bych se musel domáhat svého práva soudní cestou.
V Berouně dne…………..
Jan Kos,
bytem Beroun, Slezská 14